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“止血带上了多久了？”“四十分钟。”
“不能再等了，止血带超过一个小时远端组织会坏死。”
他站起来看向急诊值班大夫。
“局麻药准备好了吗？”
“准备好了，利多卡因和布比卡因都有。”
“给我一套无菌手套，碘伏，骨膜剥离器，克氏针备着，还有夹板和绷带。”
急诊护士愣了一下，看了一眼苏婉。
苏婉站在旁边，脸上的表情很复杂。
“按他说的准备。”
护士跑去拿东西了。
陈阳戴上手套，先处理最紧急的左胫腓骨。
“小何，过来帮我固定他的大腿。”
小何跑过来按住了患者的大腿根部。
陈阳的左手托住了患者小腿的远端，右手的拇指和食指搭在了骨折端穿出皮肤的那个位置旁边。
他的手指在骨折端周围的皮肤上轻轻按了三个点。
患者在推床上剧烈地挣了一下，被小何死死按住了。
“别动，忍一下。”陈阳的声音很平。
他的手指停在了第三个点上，闭了一下眼睛。
“骨折端的远端碎片向外旋转了大约十五度，断面跟胫前动脉之间的距离不到三毫米，我要把它推回去，过程中你们谁都不能碰他的腿。”
苏婉在旁边听到“三毫米”这个数字的时候倒吸了一口气。
三毫米，稍微偏一点就是大出血。
陈阳的左手稳稳托住小腿远端，右手拇指按在了骨折端的外侧缘。
他的动作开始了。
拇指用了一个极小幅度的旋推，同时左手配合着做了一个轻微的牵引。
那截穿出皮肤的白色骨头在他的手下缓缓移动，一点一点往皮肤里面缩。
患者咬着急诊大夫塞给他的毛巾，闷声嘶吼着，额头上的青筋暴起。
五秒钟。
骨折端完全缩回了皮肤以下，穿出的伤口只剩下一个不到两厘米的裂口，渗血的量明显减少了。
“咔。”
一声极轻的骨骼归位的声响。
陈阳的手指在皮肤外面又做了两个微调的动作，然后停住了。
“胫骨对位完成，腓骨那边跟着回去了大部分，还有一个小角度的偏移，先上夹板固定，后面再处理。”
小何松开按住大腿的手，发现自己的手指因为用力按得太紧已经发麻了。
他看着陈阳刚才的操作位置，骨折端穿出的那个伤口现在已经平了，皮下的小腿轮廓恢复了正常的弧度。
急诊值班大夫站在旁边，嘴巴张着没合上。
他在急诊干了三年，开放性骨折他见过不少，但从来没见过有人用徒手推的方式把穿出皮肤的骨折端推回去的。
这种操作在他的认知里应该是在手术室里、在全麻下、用骨科器械辅助才能完成的。
陈阳已经转到了患者的左前臂。
“桡尺骨的情况呢？”苏婉在旁边问了一句。
陈阳的手指在患者肿胀变形的前臂上按了几个位置。
“桡骨粉碎性骨折，三块碎片，尺骨是单纯横断，问题不大，桡骨那边有一块碎片卡在了旋后肌和骨间膜之间，要先把它推出来。”
他用了跟之前处理桡骨粉碎性骨折类似的手法，拇指在精确的位置施压，配合食指的牵引，三块碎片在二十秒之内逐一归位。
尺骨的横断用了一个简单的对接手法，两秒钟，咔的一声。
前臂的肿胀在复位完成之后没有立刻消退，但变形消失了，从外观上看已经恢复了正常的形态。
“上夹板。”
护士递过来预制好的前臂夹板，陈阳亲手固定好，用绷带缠了三圈。
然后他走到了患者的右侧，面对最棘手的部分。
三根肋骨骨折。
“把他的上衣剪开。”
护士拿剪刀剪开了患者的工装和里面的汗衫，右侧胸壁完全暴露了出来。
淤青的面积比从外面看起来更大，从腋下一直延伸到了肋弓的位置，三根肋骨的断端在皮下清晰可辨。
陈阳的手指在三个骨折部位逐一触诊。
“第五肋，第六肋，第七肋，第五和第六是简单横断，问题在第七肋，它的断端向内侧移位了，尖端距离壁层胸膜大概五到六毫米。”
苏婉凑过来看了一眼。
“五到六毫米？你确定不是已经刺进去了？”
“没有，患者的呼吸音双侧对称，没有气胸的体征，但是这个距离太危险了，稍微再移一点就会刺穿。”
他转头看向急诊大夫。
“有没有便携式超声？”
“有。”
“推过来，我要确认一下胸膜腔的情况。”
超声推过来之后陈阳把探头放在了患者右侧胸壁上，屏幕上显示出了胸膜的滑动征，双侧对称，没有气胸。
“确认了，胸膜完整，但第七肋的断端必须马上复位，再拖下去患者一个咳嗽或者一个深呼吸就可能刺穿。”
他放下超声探头，手指回到了第七肋的骨折部位。
处置区里安静下来了，急诊的几个护士和值班大夫都停下了手里的活，看着陈阳的手。
苏婉站在对面，双手交叉在胸前，她的手指在臂弯里捏得很紧。
陈阳的右手拇指和中指分别按在了第七肋断端的两侧，食指搭在了断端上方的肋间隙。
“小何，把他的右臂慢慢抬起来，抬到跟肩膀平齐就停。”
小何照做了。
患者的右臂被抬起来之后，右侧胸壁的肌肉张力发生了变化，肋骨之间的间隙微微扩大了。
陈阳的手指在这个瞬间动了。
拇指向外，中指向内，食指向下，三根手指同时施力，方向精确到了毫米级别。
“咔。”
第七肋的断端从内侧移位的位置回到了对合线上，那个刺向胸膜腔的尖端被推了回来。
患者闷哼了一声，但这一声比之前所有的嘶喊都轻。
“第七肋复位完成，尖端已经离开了危险区域。”
陈阳的手指移到了第五肋和第六肋的位置。
这两根相对简单，他用了十秒钟把两根肋骨的断端对合好，然后用宽胶布做了临时的胸壁固定。
“上胸带，固定三周，期间禁止剧烈咳嗽和深呼吸，一周后复查。”
他摘下手套的时候，处置区里所有人都在看着他。
急诊值班大夫走到他身边，声音有点发抖。
“陈大夫，你刚才那个……第七肋的复位，在急诊教材上是写着需要开胸处理的。”
“不需要开胸，手法能解决的不要动刀子。”
苏婉在对面站着，她的脸上写满了一种东西。
她干了这么多年骨伤科，今天算是头一回见到有人在急诊处置区里用徒手的方式把开放性胫腓骨骨折、桡尺骨粉碎性骨折和三根肋骨骨折在半个小时之内全部复位的。
小何在旁边小声跟护士说了一句话。
“你看到了吧，这就是他说的'你治不好的，我来'。”
患者的生命体征在复位完成之后迅速稳定下来，血压从刚来时的90/60回升到了110/70，心率从130降到了95。
他不再嘶喊了，躺在推床上大口大口地喘气，脸上的灰色在一点一点褪去。
陈阳把手套扔进了垃圾桶，走到洗手池前面洗了手。
苏婉跟过来站在他旁边。
“你以前在诊所里经常处理这种多发性骨折？”
“不经常，但遇到过。”
“你的手法到底是跟谁学的？”
陈阳关了水龙头，甩了甩手上的水。
“跟我师父学的，他在乡下接了一辈子骨头。”
苏婉看着他的手，那双手上什么特别的地方都看不出来，普通的手，指节不粗不细，指甲剪得干净。
“陈大夫，患者的术后固定方案要不要现在就定？”小何从后面追上来问。
陈阳擦干了手。
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